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Bundestagswahl 2002

Wahlscheinantrag der Stadt Wiehl - Online

Bitte nur ausfüllen und absenden, wenn Sie nicht in Ihrem Wahlraum, sondern in einem anderen Wahlbezirk Ihres Wahlkreises oder durch Briefwahl wählen wollen.

Pflichtfelder sind mit einem * gekennzeichnet und müssen ausgefüllt werden.

Vorname:*
Nachname:*
Straße / Hausnummer:*
PLZ / Ort:*
E-Mail:
Geburtsdatum:*
Wahlbezirksnummer:!
(bitte der Wahlbenachrichtigung entnehmen)
Wählernummer:!
(bitte der Wahlbenachrichtigung entnehmen)

!: Bitte füllen Sie möglichst auch die Felder Wahlbezirksnummer und Wählernummer aus, um eine eindeutige Identifikation Ihrer Person zu ermöglichen und Nachfragen verbunden mit einer zeitlichen Verzögerung zu vermeiden. Diese Angaben können Sie Ihrer Wahlbenachrichtigung entnehmen. Sollten Sie bis zum 02. September 2002 keine Wahlbenachrichtigung erhalten haben, wenden Sie sich bitte an das Wiehler Wahlamt.

Die vorstehend erbetenen Angaben sind zur eindeutigen Identifizierung Ihrer Person erforderlich. Wer den Antrag für einen anderen stellt, muss durch Vorlage einer schriftlichen Vollmacht nachweisen, dass er dazu berechtigt ist (§ 27 Abs. 3 BWO).

Ich versichere, dass einer der nachstehend aufgeführten Gründe für die Erteilung eines Wahlscheins gegeben ist (bitte ankreuzen):*

Abwesenheit am Wahltage aus wichtigem Grund
Verlegung der Wohnung ab dem 34. Tag vor der Wahl (19. August 2002)
  innerhalb der Gemeinde
  außerhalb der Gemeinde, wobei die Eintragung in das Wählerverzeichnis am Ort der neuen Wohnung nicht beantragt ist
berufliche Gründe, Krankheit, hohes Alter, körperliches Gebrechen oder ein sonstiger körperlicher Zustand, so dass der Wahlraum nicht oder nur unter nicht zumutbaren Schwierigkeiten aufgesucht werden kann


Ich bitte um Übersendung
(bitte ankreuzen):*

des Wahlscheins
der Briefwahlunterlagen

Der Versand erfolgt grundsätzlich an die in der Wahlbenachrichtigung angegebene Heimatadresse.

Falls Sie die Zustellung der Briefwahlunterlagen an eine abweichende Adresse wünschen, geben Sie diese Adresse bitte hier an:

Straße / Hausnummer:
PLZ / Ort:
Land:

   

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